Imię i nazwisko nauczyciela odbywającego staż: |
..................................................................................... |
Stanowisko: |
..................................................................................... |
Posiadane wykształcenie: |
..................................................................................... |
Miejsce rozpoczęcia stażu: |
..................................................................................... |
Data rozpoczęcia stażu: |
..................................................................................... |
Planowana data zakończenia stażu: |
..................................................................................... |
Imię i nazwisko opiekuna stażu: |
..................................................................................... |